متلازمة الشريان التاجي الحادة: الأسباب والأعراض والتشخيص.

يشتمل المصطلح " متلازمة الشريان التاجي الحادة" على حالات تتميز بنقص تروية عضلة القلب الحاد وتشمل (1) الذبحة الصدرية غير المستقرة (2) احتشاء عضلة القلب غير المرتفع من الفئة ST (NSTEMI) و (3) ارتفاع احتشاء عضلة القلب (STEMI).

الآلية المرضية الأساسية هي تصلب الشرايين التاجية. تنتج متلازمة الشريان التاجي الحادة من تمزق أو تآكل لوحة تصلب مع تراكب لاحق للتخثر (الشكل 1201.1). يتم تحديد العرض السريري من خلال درجة نقص التروية ، وكمية الدورة الدموية الجانبية ، والطلب على الأوكسجين في عضلة القلب ، وبعض العوامل المحددة الأخرى الخاصة بالمريض. نظرًا لأن الحالة تهدد الحياة ، يعد التعرف المبكر على متلازمة الشريان التاجي الحادة أمرًا ضروريًا حتى يمكن إنشاء علاج مناسب وفي الوقت المناسب. المعلمات الأساسية للتشخيص هي المظاهر السريرية والتغيرات في رسم القلب والكشف عن العلامات البيوكيميائية الصادرة في الدم من تلف عضلة القلب.

يُصاغ مصطلح متلازمة الشريان التاجي الحادة للتمييز بين الذبحة المستقرة المزمنة والذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد.

الأعراض

غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة لديهم تاريخ سابق من جهد الذبحة الصدرية أو مرض الشريان التاجي. المظاهر السريرية المعتادة لنقص تروية عضلة القلب هو ألم في الصدر. يوجد الألم عادة في الوسط أو الجانب الأيسر من الصدر ويوصف على أنه ضغط أو ضغط أو انقباض أو سحق أو ضيق أو ثقل. يشع الألم في الذراع الأيسر والكتف والعنق والفك. يتطور بعد مجهود أو وجبات أو توتر عاطفي. في الذبحة الصدرية ، يتم تخفيف الألم عن طريق الراحة والنتروجليسرين. يشبه الألم في احتشاء عضلة القلب الحاد (نخر عضلة القلب بسبب نقص التروية كما هو مبين في الشكل 1201.2) ولكنه أكثر شدة وثباتًا (> 30 دقيقة) ، ولا يريح بسهولة بالراحة أو النتروجليسرين. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يصاحب الألم في كثير من الأحيان ميزات أخرى مثل التعرق والغثيان والقيء ، ضيق التنفس ، والخفقان. قد يكون احتشاء عضلة القلب الحاد صامتًا سريريًا (في 25٪ من الحالات ، خاصة تلك التي تعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم).

تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة

في السابق ، كان تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد يتطلب أي اثنين من المعايير التالية (منظمة الصحة العالمية ، 1974):

أعراض نقص تروية عضلة القلب ، أي ألم شديد وطويل في الصدر ،

تغييرات لا لبس فيها تتفق مع احتشاء عضلة القلب الحاد على تخطيط القلب الكهربائي (تطور الموجة Q)

ارتفاع الانزيمات القلبية في الدم

رسم القلب الكهربائي المكون من 12 رصاصًا (ECG) هو اختبار مهم للتشخيص ويجب الحصول عليه في أقرب وقت ممكن بعد العرض (الشكل 1201.3). وذلك لأن الاختبار غير موسع وغير مكلف وسريع. الاختبار مفيد للتشخيص والتشخيص ومراقبة احتشاء عضلة القلب. التغييرات ECG العامة لنقص تروية عضلة القلب هي ارتفاع ST / الاكتئاب وانعكاس موجة T متماثل عميق. يميز الارتفاع المستمر لقطاع ST STEMI عن الذبحة الصدرية غير المستقرة و NSTEMI. رسم القلب الطبيعي الظاهر لا يستبعد نقص تروية القلب أو احتشاء عضلة القلب.

المعايير المنقحة لتشخيص احتشاء عضلة القلب (ESC / ACC ، 2000)

أي واحد مما يلي مرض لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد / المتطور / الحديث:

صعود وسقوط النخر العضلي المرتبط بنخر عضلة القلب أو CK-MB PLUS واحد على الأقل مما يلي:

• أعراض نقص التروية

• موجة مرضية Q على ECG

• ارتفاع ST- شريحة أو اكتئاب على تخطيط القلب (تدل على نقص التروية)

• تدخل الشريان التاجي (مثل رأب الأوعية التاجية )

الملامح المرضية لاحتشاء عضلة القلب الحاد